Là sự trượt của một đốt sống trên một đốt xương sống không giống. 12 Thường chạm chán tầng L4-L5, tiếp đến là L5-S1. II. PHÂN LOẠI:


*

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ TRƯỢT CỘT SỐNG THẮT LƯNG

BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

I. ĐẠI CƯƠNG:

Là sự tđuổi của một đốt sống trên một đốt sống khác. 12 Thường chạm mặt tầng L4-L5, kế tiếp là L5-S1.Quý Khách vẫn xem: Spondylolisthesis là gì

II. PHÂN LOẠI:

Dựa trên phân nhiều loại của Newman, Macnab, năm 1976 Wiltse tổng thích hợp với giới thiệu bảng phân loại chia căn bệnh trượt đốt sống thành sáu nhiều loại không giống nhau:

1. Trượt đốt sống bđộ ẩm sinh (Congenital spondylolisthesis)

Tđuổi đốt sống bđộ ẩm sinh tuyệt nói một cách khác trượt đốt sống vị xôn xao cải tiến và phát triển (Dysplastic spondylolisthesis). khác nhau của tđuổi đốt xương sống bẩm sinc là những kthảng hoặc khuyết về phẫu thuật của mấu khớp. Bệnh phát khởi nhanh chóng trường đoản cú tuổi em nhỏ, trượt đốt sống gồm tính chất tiến triển. Tuỳ theo Điểm sáng xôn xao cải cách và phát triển của mấu khớp, tđuổi đốt xương sống bẩm sinh được chia làm hai nhóm phú như sau:

Nhóm prúc IA: Thiểu sản mấu khớp, lý thuyết của khe khớp ở cùng bề mặt phẳng hướng ra phía sau, thông thường sẽ có biến dạng tua đôi xương cột sống.

Bạn đang xem: Spondylolisthesis là gì

Nhóm phụ IB: Thiểu sản mấu khớp, triết lý của khe khớp ở cùng bề mặt phẳng hướng về phía trong.

2. Trượt đốt xương sống vì chưng khe hsống eo (Isthmic spondylolỉsthesis)

Trượt đốt sống tương quan tới tổn thương thơm phần eo được chia làm tía nhóm nhỏ: Nhóm phú IIA: Loại khuyết eo được nhận định và đánh giá là vì gãy mệt mỏi.

Nhóm phú IIB: Loại tđuổi này vùng eo cung sau dài thêm hơn thông thường. Sự kéo dài này được lý giải là do hiện tượng kỳ lạ gãy xương với ngay tắp lự xương xẩy ra thường xuyên nghỉ ngơi vùng eo.

Nhóm phụ II C: chấn thương có tác dụng gãy eo gây trượt. Nhóm này phải minh bạch với tđuổi đốt xương sống gặp chấn thương vì chưng gãy xương ngơi nghỉ kế bên phần eo thon.

3. Trượt đốt sống do thoái hoá (Degenerative spondylolisthesis)

Trượt đốt xương sống thoái hoá xẩy ra chủ yếu tại phần L4-5, bệnh dịch thường xuyên chạm mặt sống đàn bà, tuổi tự 40-50. Thoái hoá cột sống, nhất là thoái hoá đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm cùng những mấu khớp, làm mất tính vững chắc vốn có của xương cột sống gây nên trượt đốt xương sống. Trượt đốt xương sống thoái hoá gặp các vật dụng nhì sau trượt đốt xương sống do khe hở eo.

4. Tđuổi đốt xương sống bởi vì bệnh lý (Pathoxúc tích spondylolisthesis)

Các bệnh lây lan trùng, ung tlỗi làm hoại tử tuyệt phá hủy các kết cấu của cột sống rất có thể tạo trượt đốt sống. BN mắc bệnh dịch xương hoá đá (osteopetrosis) cũng thông thường có trượt đốt xương sống. Nhóm BN này nguy cơ tiềm ẩn gãy xương cao cùng vì thế thường sẽ có khe hlàm việc eo. Martin thông báo 5/7 BN mắc bệnh xương hoá đá gồm khe hsống eo với tđuổi đốt xương sống độ I. BN mắc dịch xương hoá đá hoàn toàn có thể hở eo sinh hoạt các đốt sống của cột sống thắt sống lưng, tuy vậy cũng có thể hsống eo sinh hoạt những đoạn cột sống không giống.

5. Trượt đốt xương sống vày chấn thương (Traumatic spondylolisthesis)

Chấn thương thơm làm cho gãy cuống, gãy mấu khớp mang tới mất vững cột sống và vào một số trường phù hợp gây tđuổi đốt xương sống. Nhìn phổ biến tđuổi đốt xương sống bởi gặp chấn thương hãn hữu gặp, mặc dù cần được chú ý Khi vào tiền sử có gặp chấn thương.

6. Trượt đốt xương sống phục hồi sau phẫu thuật (Post-surgical spondylolis- thesis)

Trượt đốt sống “do thầy thuốc” được Unander - Scharin đề cập lần thứ nhất vào năm 1950. Phẫu thuật cắt cung sau hoặc cắt cung sau không ngừng mở rộng tất nhiên cắt quăng quật những mấu khớp rất có thể khiến trượt đốt xương sống, đặc biệt quan trọng trên hồ hết BN đang tất cả tình trạng xương cột sống mất vững vàng trước lúc phẫu thuật. Thống kê của Richard cho thấy thêm khoảng 3-5% BN phẫu thuật giải pchờ chèn ép vày bệnh lý thoái hoá cột sống tạo mất vững cột sống sau mổ. Đối với BN được ghép xương, những năm tiếp theo phẫu thuật có thể xẩy ra trượt đốt sống làm việc trên mức ghép xương. BrJ. A thông tin 14 trường họp xuất hiện khe hsống eo bong vòng 5 năm sau các phẫu thuật mổ xoang ghép xương vùng cột sống. Theo ông kế bên nguim nhân làm cho tổn thương thơm eo phía 2 bên còn tồn tại sự tyêu thích gia của các nhân tố dịch sinc khác như gãy mệt, tổn định thương cùng có tác dụng giảm tính năng những dây chằng, thoái hoá đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm bên cạnh nấc ghép xương.

Mặc cho dù vẫn còn đó tồn tại nhiều cách nhìn khác nhau trong phân các loại căn bệnh tđuổi đốt xương sống, tuy vậy đây là bảng phân loại thông dụng duy nhất. Cách phân loại dựa trên đặc điểm giải phẫu giúp thấy rõ ngulặng nhân tạo bệnh dịch, góp tiên lượng diễn biến của bệnh để lập chiến lược chữa bệnh hợp lý và phải chăng.

III. LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG:

1. Triệu hội chứng lâm sàng

đặc điểm lâm sàng thông thường của dịch tđuổi đốt sống là triệu chứng mất vững vàng xương cột sống với chèn lấn những rễ thần khiếp, phải xét nghiệm lâm sàng cẩn thận với tỷ mỉ nhằm phân phát hiển thị các triệu bệnh mất vững cột sống và những triệu chứng chèn lấn rễ thần tởm.

Đau cột sống thắt sống lưng âm ỉ liên tục. Đau tăng Khi xương cột sống bắt buộc Chịu đựng tải (đứng, đi dạo, lao đụng...), ở nghỉ ngơi hết nhức hoặc mức độ đau giảm nhiều. Txuất xắc đổi bốn thay cũng tạo đau cột sống, BN buộc phải chống tay vào đùi Lúc vùng lên. BN tđuổi đốt xương sống nặng trĩu thường sẽ có biến hóa bốn vắt thân fan với dáng đi. Cột sinh sống thắt sườn lưng có thể gồm biến dạng lõm, được gọi là các thương hiệu khác nhau: dấu hiệu bậc thang, tín hiệu hèn rìu...

Đau giao diện rễ hiếm Khi mở ra ở tkhô hanh thiếu thốn niên, tuy thế khá thịnh hành sống cơ mà BN các tuổi rộng. Đau biện pháp hồi (intermittent pain) là triệu triệu chứng đau đặc trưng của căn bệnh trượt đốt xương sống. BN nhức Lúc đi dạo ở nghỉ ngơi không còn nhức. Những BN bao gồm chèn lấn rễ thần gớm thường xuyên nhức cả Khi ở nghi. BN bắt buộc được phân phát hiện nay đều tín hiệu tổn thương thần gớm dĩ nhiên nếu như có nhằm đinc khu rễ bị tổn định tmùi hương.

2. Chẩn đoán thù hình ảnh

2.1. Xquang:

Nên hướng đẫn sinh sống người mắc bệnh than vãn đau sống lưng. Đa số trường đúng theo tđuổi đốt xương sống bởi khe hsinh sống eo, di tật kmáu xương nghỉ ngơi phần eo thon cụ thể với dễ dàng phân biệt. Tuy nhiên tỷ lệ âm tính trả hoàn toàn có thể cho tới 15-20%. X-quang xương cột sống thắt sống lưng chếch 3/4 phân phát hiện khe hsinh hoạt eo xuất sắc rộng. Nên chụp X-quang đãng cột sống thắt sống lưng nghỉ ngơi bốn rứa đứng, nghỉ ngơi bốn vắt này các biến dạng của xương cột sống được biểu lộ rõ nét độc nhất vô nhị. Di lệch tđuổi được phân chia độ theo Mayerding hoặc tính theo Phần Trăm tỷ lệ. X-quang động giúp phát hiện đều vận động bất thường của đốt xương sống. Cột sống được xem như là mất vững vàng khi đốt sống di lệch tự 4,5mm trsinh sống lên tốt di lệch 15%. Các biến dạng của xương cột sống thắt lưng được đánh giá theo các góc đo của cột sống thắt lưng: góc ưỡn cột sống thắt sống lưng, góc xoay, góc nghiêng xương thuộc...

X quang góp phát hiện tốt trượt đốt xương sống, đặc biệt quan trọng ừên phyên ổn nghiêng 2 mặt (Bilateral oblique) lúc mở ra vòng cổ chó Scottie.

X quang đãng còn hỗ trợ phân độ tđuổi đốt sống: Độ tđuổi dựa vào Tỷ Lệ giữa khoảng cách tđuổi và chiều rộng đốt sống:

•Độ 1:0-25%

•Độ 2:25-50%

•Độ 3:50-75%

•Độ 4:75-100%

2.2. CT-scan:

CT cho các thông tin về trượt đốt xương sống cùng các sự việc không giống (trường hợp có): bệnh lý đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm, thuôn ống xương sống, chẻ song ống sống, hoặc hình hình ảnh chèn ép thần gớm, abcess,ungthư.

CT đến hình hình ảnh rõ vào trượt đốt sống do diệt xương (hsinh sống eo)

2.3. MRI:

- Cho hình hình ảnh nhiều lát giảm nhưng không hẳn chịu đựng những bức xa.

- Trong khi những tổn thương thơm phần mềm cũng rõ rộng trên MRI.

Cộng hưởng từ là chọn lựa bậc nhất dựa vào khả năng mang đến hình hình ảnh phẫu thuật cột sống. MRI là cách thức không can thiệp cùng bao gồm độ nhậy tối đa trong chẩn đoán thoái hoá đĩa vùng đệm. Tổ chức xơ trường đoản cú khe hngơi nghỉ eo cùng các ngulặng nhân tạo chèn lấn rễ được phạt hiện nay tốt bằng MRI. cũng có thể nói, MRI là phương thức chẩn đoán hình ảnh nhất được cho phép review chứng trạng bé nhỏ lỗ ghxay. Trên các phyên ổn chẻ dọc xương cột sống qua vùng lỗ ghép của BN tđuổi đốt xương sống, rễ thần ghê bị xem như là chèn lấn khi mất biểu hiện của tổ chức triển khai mỡ bụng bao quanh rễ hoặc thiết yếu nhận biết được rễ vào lỗ ghnghiền.

IV. ĐIỀU TRỊ:

1. Điều trị nội khoa

Phần mập BN trượt đốt sống được điều trị y khoa nội. Những BN nhức xương cột sống kĩ năng chữa bệnh khoa nội thành công cao hon rõ nét đối với BN tất cả nhức hình dạng rễ. Đối cùng với BN độ tuổi thiếu hụt niên, nằm ngủ mặc áo thắt chặt và cố định ko kể và tinh giảm những vận động tạo đau rất có thể nâng cấp được các triệu hội chứng của bệnh. BN là tín đồ cứng cáp, khám chữa bảo tồn được thực hiện nhỏng sau:

Trong đầy đủ đợt đau cấp cho đề nghị được hướng dẫn và chỉ định ở nghỉ.

Xem thêm:

Kháng viêm, bớt đau: các dung dịch thường dùng

• Acetaminophen mặt đường uống (500-1 OOOmg mỗi 8 giờ)

• Acetaminophen con đường truyền tĩnh mạch máu (1 OOOmg từng 8 giờ)

• Acetaminophen kết họp (với Codein phosphate hemihydrate, với tramadol hydrochloride)

• Meloxicam uống giỏi tiêm bắp (7,5-15mg/ ngày)

• Piroxicam uống (20mg/ngày)

• Celecoxib uống (200mgx21ần/ngày)

• Diclofenac uống, tiêm bắp (50-75mg X 21ần/ ngày)

• Diclofenacgel (xoa bóp bớt đau)

• Giảm nhức thần ghê, phòng trầm cảm:

• Gabapentin (300mg/ lần, sử dụng 1 -3 lần/ ngày)

• Sulpirite(50mg/lần, sử dụng 1-3 lần/ngày).

• Sertralin (25-50mg, dùng 1 lần/ngày).

• Dãn cơ

• Thiocolchicoside (4mg/lần, dùng 2-3 lần / ngày)

• Eperison hydrocloride (50mg/ lần, sử dụng 3 lần / ngày)

• Mephenesin (250mg/ lần, sử dụng 3 lần/ ngày)

• Baclofen (5mg/ lần, sử dụng 31ần/ ngày)

• Bổ trợ, tái chế tác thần kinh:

• Vitamin Bl+B6+B12(l viên X 21ần /ngày)

• Galantamin viên tuyệt ống tiêm dưới da (2,5-5mg/lần, cần sử dụng 2 lần/ngày)

• Citidine-5’-monophosphatedisodium+Uridine viên tốt tiêm mạch (viên nhộng 5mg Citidine-5’-monophosphate disodium+ 3mgUridine, 1 viên x 3 lần/ ngày xuất xắc ống bột: 10mg Citidine-5’-monophosphate disodium + 6mg Uridine, 1 ống x gấp đôi / ngày).

• Thuốc giảm ngày tiết acid dạ dày, đảm bảo dạ dày:

• Esomeprazole uống xuất xắc tiêm mạch (40mg / lần / ngày)

• Omeprazol uống hay tiêm mạch (20-40mg /lần / ngày)

• Aluminium Phosphate (1 gói / lần, 3 lần / ngày) Phophalugel

• Thuốc khác: Bàng quang quẻ thần kinh, liệt một (Prostigmin), Táo bón (Duphalac, Debridat).

Điều trị đồ lý, phục hồi tác dụng. Tập những bài thể thao tăng cường những cơ sống lưng, cơ vùng bụng với cơ đùi.

Giảm phẳng phiu với những người bự.

2. Điều trị phẫu thuật

2.1. Chỉ định

Tđuổi đốt sống gồm tổn định tmùi hương rễ thần kinh.

Tđuổi đốt xương sống tất cả nhức cột sống thắt sườn lưng điều trị nội khoa đày đủ cơ bản tuy thế thua cuộc.

Tđuổi đốt xương sống tiến triển.

2.2. Phươngpháp

Giải chèn ép thần kinh: Quan điểm về giải pchờ chèn ép thần kinh ừong phẫu thuật mổ xoang bệnh dịch trượt đốt sống là khác biệt nghỉ ngơi các đội dịch. Trong dịch tđuổi đốt sống vì khe hsinh hoạt eo, nguyên ổn nhân đau được mang lại là vì những rễ thần tởm bị kích mê say trong triệu chứng xương cột sống ko vững. Triệu triệu chứng đau vẫn không còn khi cột sống ngay tức khắc xương vững chắc và kiên cố. Do quan niệm ít khi gồm chèn lấn rễ trong trượt đốt xương sống do hngơi nghỉ eo cùng nguy hại trượt đốt sống tiến triển sau phẫu thuật, nhiều tác giả nhà trương không giải pđợi chèn ép vào phẫu thuật điều trị tđuổi đốt xương sống bởi hsinh hoạt eo. mà hơn nữa giảm cung sau giải pchờ chèn ép thần tởm được thừa nhận làm cho tăng nguy cơ mất vững vàng xương cột sống sau phẫu thuật, nhất là bên trên phần đa BN ttốt tuổi. E mắc cỡ sẹo dính có thể sinh ra sau rước quăng quật cung sau từ từ cũng là nguyên nhân để nhiều người sáng tác lưu ý đến thân lợi ích và nguy hại không thắng cuộc của câu hỏi giải pchờ chèn lấn có thể mang về. phần lớn người sáng tác công ty hương chỉ giải pchờ chèn ép ngơi nghỉ gần như BN gồm triệu bệnh đau kiểu rễ ko bớt Lúc ở nghỉ.

Tuy nhiên trên thực tế có không ít nguim nhân khiến chèn ép rễ thần ghê có thể gặp gỡ trong bệnh trượt đốt xương sống do hlàm việc eo. Hẹp lỗ ghxay thần kinh được cho là nguyên ổn nhân chèn ép rễ hay chạm chán nhất. Lỗ ghxay bé là vì các yếu tố nhỏng sự lồi vào của bờ sau thân đốt và đĩa vùng đệm, tình trạng khớp đưa với tổ chức xơ từ khe hsinh hoạt eo, một phần do cột sống thường xuyên luân phiên nhẹ khiến cho lỗ ghnghiền bé nhỏ horn tại một mặt. Một số không nhiều BN, tổ chức xơ thừa phạt từ bỏ khe eo rất to lớn phát triển thành nguim nhân gây chèn ép rễ rõ ràng. Ngoài ra có thể bao gồm một trong những nguim nhân chèn lấn rễ không giống ít gặp mặt hơn hoàn toàn như bay vị đĩa vùng đệm trên nấc tđuổi xuất xắc là tại phần ở kề bên những đốt xương sống tđuổi. Đối cùng với đội BN tđuổi đốt sống vì thoái hoá, triệu chứng chèn lấn rễ thần kinh bởi vì thanh mảnh lỗ ghxay tương đối thông dụng.

Ghép xương: Ghxay xương làm cho lập tức xương vững chắc và kiên cố thân những đốt sống, vứt bỏ hoạt động bất thường giữa các đốt xương sống mất vững. Có những kỹ thuật ghép xương: ghép xương khe hsinh sống eo, ghép xương phía đằng sau, ghnghiền xương sau bên, ghép xương thân đốt, phối hợp ghép xương sau mặt và ghép xương thân đốt.

Ghxay xương thân đốt là kỳ thuật ghép xương vào khe đĩa vùng đệm gọi tắt đĩa đệm có tác dụng tức thời xương giữa hai thân đốt xương sống. Đây là kỹ thuật được vận dụng thông dụng tuyệt nhất bây chừ khám chữa trượt đốt sống. Ghép xương thân đốt gồm Phần Trăm tức thời xương cao. Thân đốt xương sống chịu đựng khoảng 80% lực đtrằn ép lên cột sống, cho nên sự tức tốc xương thân những thân đốt đảm bảo an toàn sự bền vững và kiên cố mang đến xương cột sống. Ghép xương thân đốt hoàn trả chiều cao đĩa vùng đệm, giải quyết và xử lý tốt chứng trạng thon thả lồ ghnghiền thần tởm bởi thoái hoá đĩa vùng đệm và trượt đốt sống tạo ra. Chính vày vậy đây là kỹ thuật ghnghiền xương sinc lý độc nhất vô nhị, cân xứng cùng với công dụng sinc cơ học của cột sống. mà hơn nữa sự thành công xuất sắc của phẫu thuật ghnghiền xương còn có chức năng ngăn cản quá trinh thoái hoá của đốt sống. Lấy triệt để tổ chức đĩa đệm loại trừ nguyên nhân chèn lấn rễ thần kinh bao gồm xuất phát trường đoản cú đĩa đệm. Ket trái ngay lập tức xương loại bỏ chuyển động giữa các đốt sống, rễ thần tởm không xẩy ra căng dãn lúc chuyển vận cho nên vì thế không khiến nhức vị sẹo bám.

Ghnghiền xương sau mặt là kỹ thuật được áp dụng rất rộng rãi trong thập kỷ 80, 90 vậy kỷ trước. Trong kỹ thuật ghép xương sau bên, những mảnh xương ghép được bỏ lên trên nền 0 ghép xương là các mấu khớp và sợi ngang. Tuy nhiên cung sau chỉ chịu khoảng chừng 20% lực tác động lên cột sống. Các tua ngang là kết cấu giải phẫu phần nhiều không Chịu tải. Chính bởi vì vậy, làm vững cột sống nhờ sự tức thì xương thân các mấu khớp cùng tua ngang ko thực sự giỏi cho xương cột sống đã không còn vững vàng ít nhất ữên phương diện triết lý. Đối cùng với BN có độ trượt Khủng, gai ngang đốt xương sống L5 làm việc cực kỳ sâu. Khả năng liền xương sẽ rất trở ngại giả dụ ghép xương sau bên, bắt buộc phải kéo dãn dài ghxay xương lên đốt xương sống L4. Kéo dài phạm vi ghxay xương, có tác dụng sút tính năng chuyển vận của xương cột sống là một nhược điểm của kỹ thuật ghnghiền xương sau mặt.

Ghnghiền xương tại khe hsinh hoạt eo chỉ vận dụng cho phần đa BN tphải chăng tuổi, độ tđuổi tốt hoặc chưa xuất hiện trượt đốt xương sống, đĩa vùng đệm chưa tồn tại xơ hóa rõ. Kết họp ghnghiền xương thân đốt cùng với ghnghiền xương sau bên được áp dụng nhằm khám chữa khớp trả sau mổ tđuổi đốt xương sống gồm độ trượt bự hoặc trượt đốt sống độ IV, V ko có khả năng nắn chỉnh những biến dạng.

Trước phía trên phẫu thuật bệnh dịch trượt đốt sống tất cả định hướng ghép xương không sử dựng phương tiện đi lại nắm đinc cột sống. Tuy nhiên ngày này phẫu thuật mổ xoang khám chữa dịch tđuổi đốt sống luôn thực hiện cố định và thắt chặt vào, có tác dụng tăng Xác Suất thành công của phẫu thuật mổ xoang, ờ hầu như BN kết xương, xương cột sống được làm vững ngay phục hồi sau phẫu thuật vì vậy vượt trinch hình thhình họa can xương diễn ra dễ dãi, làm cho tăng tỉ trọng ngay tắp lự xương. Với các phương pháp cố định và thắt chặt vào, phẫu thuật mổ xoang chỉ can thiệp vào đoạn xương cột sống bệnh tật, chức năng của những đoạn xương cột sống ở kề bên vẫn được bảo tồn. Cột sinh sống được cố đinh bền vững được cho phép giải phóng rộng rãi rễ thần tởm, do thế mổ xoang có tính triệt nhằm. BN hoàn toàn có thể di chuyển nhanh chóng sau phẫu thuật, thời hạn nhập viện nlắp.

2.3. Theo dõi với chữa bệnh sau mổ

BN được bất động đậy trên chóng từ 5-7 ngày. Những BN hết nhức hoàn toàn có thể mang đến ngồi dậy mau chóng hơn. Trong thời gian nằm viện review tiến triển triệu triệu chứng nhức. Phát hiện tại đổi mới chứng sớm: lây truyền trùng, tổn định thương thơm rễ... Chụp X-quang trước khi ra viện Reviews vị trí của vít; Đánh Giá di lệch trượt sau mổ...

Sau khi ra viện BN được kiểm ừa định kỳ theo hứa hẹn review sự tân tiến các triệu triệu chứng lâm sàng, sự phục hồi tính năng cột sống. Chụp X-quang quẻ quan sát và theo dõi di lệch tđuổi, Review can xương.

VL TÀI LIỆU THAM KHẢO:

1. Greenberg M.s (2009), “Spinal cord Injuries”, Handbook ofNeurosurgery 6ed,pp 733-34.

Bài viết liên quan

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai. Các trường bắt buộc được đánh dấu *